2015-02-01 20:17:58
清热凉血药，常用于血热妄行之吐血、衄血、血热发斑疹及温热病邪入营血、热甚心烦、舌绛神昏等症。热邪入于营分、血分，往往伤阴耗液。本节药物中，如鲜生地、玄参等兼有养阴滋液的作用，故在热病伤阴时，应用此类药物有标本兼顾之效。
清热凉血药，一般适用于热在血分的病症，如果气血两燔，可配合清热泻火药同用。
鲜生地(附：生地)
【药用】本品为玄参科植物地黄的新鲜块根。
【性味与归经】甘、苦，寒。入心、肝、肾经。
【功效】清热凉血，生津。
【临床应用】用于热病热邪入营、舌绛口渴，或身发斑疹，或阴虚火旺，咽喉焮肿，以及血热妄行引起的吐血、衄血等症。
鲜生地泻火而凉血，气清质润，能清营血之邪热，并具生津作用。营热得清，伤津劫液之象可解;血热得凉，则血不妄行，吐衄可止，斑疹可消。故适用于温热病热入营血的症候，可合丹皮、赤芍、玄参等同用。
【处方用名】鲜生地(新鲜者，洗净用)
【一般用量与用法】五钱至二两，煎服。
【附药】生地：本品即为地黄的块根。晒干入药，故又称干地黄。性味甘寒。入心、肝、肾、小肠经。功能滋阴凉血，适用于热病发斑疹、身热舌绛，或热病伤阴、低热不退、舌红、口干、唇燥，以及血热妄行等症。一般用量为三钱至一两，煎服。
【按语】鲜生地甘寒多汁，略带苦味，性凉而不滞，质润而不腻，主要功用为清热生津，凉血止血，且能止血而不留瘀。配以玄参，则滋阴降火，用治咽喉焮肿;配以丹皮、赤芍，则清热凉血，用于热入营血;配以茅根、侧柏叶，则凉血止血，用于血热妄行;配以鲜石斛、麦冬，则清热生津，用以热病伤津。
【方剂举例】地黄煎《证治准绳》：生地黄汁、生门冬汁、白沙蜜酥。治小儿壮热心烦、卧不安。
清营汤《温病条辨》：生地、犀角、玄参、竹叶心、银花、连翘、黄连、丹参、麦冬。治热病热入营血，高热神昏等症。
紫草
【药用】本品为紫草科植物紫草及新疆紫草的根。
【性味与归经】甘，寒。入心、肝经。
【功效】凉血、解毒、透疹。
【临床应用】用于麻疹与其它热病发斑疹因血热毒盛而疹出不透，或疹出而色不红活等症。
本品性寒，有清热凉血、解毒、透疹之功，故对血热毒盛，麻疹、斑疹透发不畅等症，可与蝉衣、牛蒡子、连翘、荆芥等配伍应用;如疹出而色甚深，呈紫暗色而不红活者，这也是血热毒盛的症候，须以凉血解毒药如丹皮、赤芍、银花、连窍等同用。
此外，试用本品预防麻疹，可减轻麻疹症状或减少麻疹发病率。
【处方用名】紫草、紫草根、紫草茸、老紫草(洗净，杀干，切片用)
【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。
【方剂举例】紫草快斑汤《证治准绳》：紫草、人参、白朮、茯苓、甘草、当归、川芎、芍药、糯米。治痘疹血气不足，不能透发，色不红活。
紫草消毒饮《张氏医通》：紫草、黑豆、绿豆、赤小豆。预防麻疹。
犀角
【药用】本品为犀科动物犀牛的角。
【性味与归经】苦、酸、咸，寒。入心、肝、胃经。
【功效】清热定惊，凉血解毒。
【临床应用】1.用于温热病热盛火炽、壮热不退、神昏谵语、惊厥抽搐等症。
犀角性寒，能清心热而定惊，常与黄芩、黄连、山栀、牛黄、冰片、麝香等品制成丸药服用。
2.用于温热毒盛、身发斑疹，以及血热妄行的吐血、衄血等症。
犀角又能清血分热，解热毒，故对热毒燔于血分，血热伤络，迫血妄行所致的吐衄、发斑等症，均有良好的作用，常与赤芍、丹皮、鲜生地等同用。如属气血两燔所致的高热神昏、发斑等症，本品又可与生石膏、知母等同用。
【处方用名】犀角粉、乌犀尖(研粉用)
【一般用量与用法】每次二至五分，研粉冲服。本品大多配入丸散内服用。价格昂贵而物少，必须严格掌握使用。
【按语】1.犀角是一味清营血、解热毒的药物，配以牛黄或羚羊角，则清心定惊;配鲜生地、赤芍、丹皮，则凉血止血、配大青叶、玄参、升麻等，则凉血化斑;配连翘、竹叶卷心等，则清心解毒;配生石膏、知母、玄参等，则凉血清热。
2.犀角、鲜生地都能清热凉血，鲜生地长于养阴生津，犀角则偏于解毒定惊。犀角主要用于清血分实热，与生石膏的清气分实热，也有所不同;但犀角与石膏相同，以治气血两燔，则功效甚好。
3.阅读前人方书，在方剂中用犀角的颇多，这说明当时犀牛较多。现在世界上犀牛已成稀有动物，犀角一药，货源日少。因此，为了保障广大劳动人民的健康，应以发展眼光来看待这一问题，即必须积极的寻找代用的药物。
4. 目前临床上采用水牛角(即水牛的双角)作为犀角的代用品。按《别录》记载，水牛角能“治时气寒热头痛”，又《大明本草》说：「煎汁，治热毒风及壮热」。据上所述，则水牛角的功效与犀牛角相似。《中药志》引用天津市药政局的调查报告说，天津市某市民用水牛角治疗小儿热症十数年，有较好效果，也建议临床试用。
5.水牛角的一般用量为三钱至五钱，大剂量可用一两至二两，煎服。如研粉吞服，每次五分至一钱。
【方剂举例】犀角地黄汤《千金方》：犀角、生地、丹皮、芍药。治伤寒温病，热伤失血。
犀角大青汤《张氏医通》：犀角、大青、玄参、升麻、黄连、黄芩、黄柏、栀子、生草。治斑出火盛，狂闷难透。
牛黄
【药用】本品为牛科动物黄牛或水牛的胆囊结石。
【性味与归经】苦、甘，凉。入心、肝经。
【功效】清心开窍，豁痰定惊，清热解毒。
【临床应用】1.用于高热烦燥，神昏谵语及惊痫抽搐等症。
神昏谵语、惊痫抽搐，多由于高热或痰热蒙蔽清窍所引起。牛黄能清心热、豁痰浊，可收开窍定惊的功效。在临床上本品常和清热药与开窍药如黄连、黄芩、山栀、麝香等做成丸散，应用于热盛昏迷惊痛。
2.用于咽喉肿痛腐烂、各种热毒疮痈。
牛黄为清热解毒要药，对热毒引起的咽喉肿痛、疮痈肿痛及一些外科疾患属于阳症者都可应用，常配合青黛、冰片等治咽喉肿痛;配金银花、七叶一枝花、甘草等治疮疡。
【处方用名】牛黄、西黄、犀黄(研粉用)
【一般用量与用法】每次吞服五厘至二分。多入丸散剂应用。入汤剂宜冲服。外用适量。
【按语】1.牛黄功能清热解毒、豁痰定惊，它的开窍之力远不及麝香、冰片。
2.本品配以麝香、天竺黄、全蝎、钩藤，则豁痰开窍、清热镇痉;配黄连、黄芩、栀子、郁金、朱砂，则清热解毒、开窍安神;配青黛、珍珠、人指甲、象牙屑、冰片，则清热解毒、消肿定痛。
3.牛黄原为病牛胆囊中的结石(少数为胆管、肝管的结石)，故货源较少。现除此种天然牛黄外，尚有人工合成的牛黄，系按牛黄含有的成份，由牛胆汁或猪胆汁中提取，加工而成。目前临床上主要用人造牛黄，功效颇好。
【方剂举例】牛黄清心丸《痘疹心法》：牛黄、黄连、黄芩、山栀、郁金、朱砂。治热盛神志不清。
抗热牛黄丸(原“安宫牛黄丸”)《温病条辨》：牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、梅片、麝香、真珠、雄黄、黄芩、山栀。治温病邪入心包，神昏谵语，身热烦燥，以及小儿惊厥，中风窍闭等症。
牛黄解毒丸《证治准绳》：牛黄、甘草、金银花、草河车。治小儿胎毒疮疖及一且疮疡。
牡丹皮
【药用】本品为毛茛科植物牡丹的根皮。
【性味与归经】辛、苦，微寒。入心、肝、肾经。
【功效】清热凉血，活血散瘀。
【临床应用】1.用于温热病、热入营血、高热、舌绛、身发斑疹，血热妄行、吐血、衄血、尿血，以及阴虚发热等症。
牡丹皮清营血之实热，同时还能治阴虚发热。清血分实热，常与鲜生地、赤芍等同用;疗虚热，常与大生地、知母、青蒿、鳖甲等药相配伍;治血热妄行，常与鲜茅根、侧柏叶、山栀等同用。
2.用于经闭、跌扑损伤，疮痈肿毒、肠痈等症。
经闭、损伤，皆有气血瘀滞，由于络道瘀阻，常发生疼痛。丹皮能活血散瘀，使瘀滞散而气血流畅，疼痛得解，常和当归、赤芍、桃仁、红花等同用。
3.对于疮痈肿毒、肠痈等症，本品也是常用的药物。疗疮痈可配合清热解毒药如银花、连翘、地丁草之类;治肠痈初起未能脓者可和大黄、芒硝、桃仁、冬瓜子等同用;已成脓者合红藤、连翘、败酱草之类应用。
【处方用名】粉丹皮、丹皮(生用，用于清实热、泻虚火，活血败瘀)、炒丹皮、丹皮炭(炒至黑色用，用于凉血止血)
【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。
【按语】丹皮善清血，而又活血，因而有凉血散瘀的功效，使血流畅而不留瘀，血热清而不妄行。故对血热炽盛、肝肾火旺及瘀血阻滞等症，都恃为要药。
本品配鲜生地，能清热凉血;配大生地，则滋肾泻火;配山栀，则清肝泄热;配赤芍、桃仁，则活血散瘀;配侧柏叶、鲜茅根，则凉血止血。
【方剂举例】牡丹散《证治准绳》：牡丹皮、芍药、当归、红花、干漆、苏木、没药、莪朮、鬼箭羽、延胡、乌药、陈皮、甘草、桂枝。治虚损精闭、潮热体疲、午后发烧。
牡丹皮散《证治准绳》：丹皮、赤芍、生地、当归、桃仁、川芎、乳香、没药、骨碎补、续断。治跌仆损伤、滞血疼痛。
赤芍药
【药用】本品为毛茛科植物芍药、草芍药及川赤芍的根。
【性味与归经】苦，微寒。入肝经。
【功效】清热凉血，活血散瘀。
【临床应用】1.用于温热病，热入营血、发热、舌绛、身发斑疹，以及血热妄行、吐血、衄血等症。
赤芍功能凉血散瘀，配鲜生地、牡丹皮等，可清热凉血，用于热入营血及血热妄行等症。
2.用于经闭，跌扑损伤，疮痈肿毒等气血瘀滞之症。
赤芍活血散瘀之功颇佳，配川芎、当归、桃仁、红花等，可用于经闭及跌扑损伤;配当归、金银花、甘草等，可用于疮痈肿毒。
【处方用名】赤芍、京赤芍(洗净，晒干，切片用)
炒赤芍(炒用，清热凉血之性稍减)
【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。
【按语】赤芍能清血分实热，散瘀血留滞。本品功能与丹皮相近，故常与丹皮相须为用。但丹皮清热凉血的作用较佳，既能清血分实热，又能治阴虚发热;而赤芍只能用于血分实热，以活血散瘀见长。
【方剂举例】赤芍药散《证治准绳》：赤芍、牡丹皮、白茯苓、白芷、柴胡。治妇女气血不和，经闭发热。
赤芍药丸《圣惠方》：赤芍药、大黄、鳖甲、桂心、赤茯苓、柴胡。治腹痛、便泻不畅。
大青叶(附：板蓝根、青黛)
【药用】本品为十字花科植物菘蓝的根。
【性味与归经】苦，大寒。入心、胃经。
【功效】清热解毒，凉血。
【临床应用】1.用于时行热病、热入血分、高热神昏及热毒发斑等症。
热入营血，则神昏、发斑。大青叶清热凉血解毒，故临床多用为要药，常与黄连、栀子、赤芍、丹皮、升麻等同用。
2.用于丹毒，咽喉肿痛，口疮，肿毒等症。
心、胃实火上炎，则咽喉肿痛、口舌生疮。热毒发散于肌肤，则成丹毒、疮痈热疖。大青叶能泻心胃热毒，常合玄参、石膏、黄连、栀子、板蓝根等用于上述诸症。
【处方用名】大青叶(洗净，晒干，切碎用)
【一般用量与用法】三钱至五钱，大剂量可用一两。煎服。
【附药】1.板蓝根：上海地区用菘蓝的根。性味苦寒。有凉血解毒、清利咽喉的作用。临床上常用于大头瘟毒，热毒斑疹，咽喉肿痛等症，其功与大青叶相似;近年来临床上又用治传染性肝炎。用法用量与大青叶同。
2.青黛：将鲜大青叶加水打烂后，再加入石灰水等，捞取浮在上面的靛蓝粉末，晒干后，就是青黛。性味、功效与大青叶相同。外用治口腔炎、扁桃体炎等;内服用治肺热咳嗽;一般用量三分至五分，入丸散服用，或拌其它药煎服。外用适量。
【按语】1.大青叶功能清热凉血，为解毒要药，主要用于热毒发斑、丹毒、咽喉肿痛、口舌生疮、疮痈肿毒等症，故前人认为它能解心胃热毒。近年来此药在临床上广泛应用，除可用治上述诸症外，又可用于痰热郁肺、咯痰黄稠;尤常用于流行性乙性脑炎，既可单味应用于预防，又可配合柴胡、银花、连翘、板蓝根、玄参、生地等，能清解气分、营分的热毒，可用治各种乙脑，而以偏热型较为合适。
2.全国各地市售的大青叶品种甚多，植物来源各异，又：爵床科植物马蓝。十字花科植物菘蓝及大青。蓼科植物蓼蓝。豆科植物木蓝。以上植物的叶，都做为大青叶使用，也均能作为制青黛的原料，除木蓝外，其根均作为板蓝根使用。
3.上海地区近年来种植得大青叶，是属于十字花科草本植物菘蓝的叶，经临床实践，确有良好的清热解毒功效。但本品味虽不甚苦，却是气浊性寒，如用量过多，易致恶心呕吐。
【方剂举例】大青汤《沉氏尊生》：大青、玄参、知母、山栀、石膏、木通、升麻、桔梗。治热毒内陷。
犀角大青汤《活人书》：大青、犀角、豆豉、山栀。治伤寒发斑，咽痛。
玄参
【药用】本品为玄参科植物玄参的根。
【性味与归经】苦、咸，寒。入脾、胃、肾经。
【功效】清热滋阴，泻火解毒。
【临床应用】1.用于温热病热入营血、口渴舌绛、烦燥、夜寐不安、神识不清或身发斑疹等至症。
温邪入于营血，伤阴劫液则口渴舌绛，内陷心包则烦燥神昏。玄参能清热凉血，并有养阴生津作用，常合鲜生地、麦冬、黄连、连翘、银花、竹叶卷心等同用于以上诸症。
2.用于咽喉肿痛、目赤、瘰历结核等症。
咽喉肿痛有外感风热所致者，有阴虚、虚火上炎所引起者，这两类咽喉肿痛，玄参皆可治疗。如感受风热者须配辛凉解表药如薄荷、牛蒡子等品;虚火上炎者配合养阴药如鲜生地、麦冬等品同用，故玄参为喉科常用之品，尤以治虚火上炎者为佳。至于目赤而有阴虚火旺的症候，可用本品配合生地、石决明、夏枯草、青箱子、密蒙花等同用。治瘰历结核，可配贝母、牡蛎等同用。
【处方用名】元参、玄参、乌元参、黑玄参(洗净，晒干，切片用)
【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服。
【按语】1.玄参为咸寒之品，质润多液，功能滋阴降火、解毒、利胭。配鲜生地、丹皮、赤芍等，则清热凉血;配大生地、麦冬等，则滋阴增液;配牛蒡子、板蓝根等，则解毒利咽;配大生地、石决明、密蒙花、蝉蜕等，则明目退翳;配牡蛎、贝母、夏枯草等，则散结消瘰;配银花、当归、甘草，则解毒消肿。
2.玄参滋养肾阴的功效，与地黄相近，故两药常配合同用。但玄参苦泄滑肠而通便，泻火解毒而利咽，临床应用范围较为广泛，一般不作长服的滋补之剂;地黄则功专补肾养阴，可作为久用的滋阴药品。
【方剂举例】玄参解毒汤《外科正宗》：玄参、山栀、黄芩、荆芥、桔梗、生地、葛根、甘草。治咽喉肿痛。
四妙永安汤《河北豍院经验方》：玄参、当归、银花、甘草。治闭塞性脉管炎。
茅根(附：茅针花)
【药用】本品为禾本科植物白茅的根茎。
【性味与归经】甘，寒。入肺、胃经。
【功效】清热生津，凉血止血。
【临床应用】1.用于热病烦渴，胃热呕哕，肺热咳嗽。
茅根能清肺胃之热，故适用于上述诸症，常作辅助药应用。又在麻疹出疹期与恢复期，均可用茅根煎汤作饮料，取它清热生津的功效。
2.用于血热妄行、吐衄尿血等症。
本品有凉血止血作用，治血热妄行之症，可以单用，也可配小蓟、藕节等同用。
此外，本品尚有利尿作用，可用于水肿，热淋，黄疸等症。
【处方用名】鲜茅根、白茅根(鲜用，作用较佳)、干茅根(晒干用，作用较弱)
【一般用量与用法】鲜者用一两至二量，干者用五钱至一两，煎服。
【附药】茅针花：又叫白茅花，即白茅的花穗。有止血功效，适用于咯血、鼻血。一般用量为一钱五分至三钱，煎服。
【按语】1.白茅根味甘性寒，善清肺、胃之热，因它有利水作用，故能导热下行。它的特点是：味甘而不泥膈，性寒而不碍胃，利水而不伤阴，尤以热症而有阴津不足现象者，最为适用。
2.本品清肺胃的功效与芦根相似，但芦根清热血火，善清气分热;茅根凉血止血，偏于血分。
【方剂举例】茅葛汤《沉氏尊生》：茅根、葛根。治热呃。
茅根汤《沉氏尊生》：茅根、姜炭、蜜。治溺血。