所谓心悸，也就是通常所说的心慌，乃是由于人们主观感觉上对心脏跳动的一种不适感觉。心悸可以由于心脏活动的频率、节律或收缩强度的改变而导致，也可以在心脏活动完全正常的情况下产生，后者系因人们对自己心脏活动特别敏感而致。健康人一般仅在剧烈运动、精神高度紧张或高度兴奋时才会感觉到心悸，属于正常情况，而在某些病理情况下，如心率过快、过慢以及有过早搏动时，患者的主要症状即为心民少数情况下，如心脏神经官能症或过度焦虑的患者，虽然没有心律失常或器质性心脏病，但由于交感神经张力增高，心跳有力，患者也常以心摩而就诊。

心悸的病因多种多样，有的是心脏器质性病变，有的是由于功能性的因素所致，临床上须加以鉴别，从而进行不同的诊治。常见的引起心悸的病因有以下几种。

（一）心律失常

1、过早搏动 如房性早搏、交界性早搏及室性早搏等。
2、心动过速 如各种原因所致的窦性心动过速、阵发性心动过速及快速型心房颤动、心房补动等。
3、心动过缓 窦性心动过缓、病态窦房结综合征及高度房室传导阻滞。

（二）高动力循环状态引起心脏收缩增强

1、生理性 如剧烈运动、大量烟、酒、茶的刺激、某些药物如阿托品、氨茶碱、肾上腺素应用等。
2、病理性 如高热、贫血、甲状腺功能亢进、低血糖、缺氧、嗜铬细胞瘤等。

（三）各种器质性心脏病

如高血压性心脏病、风湿性心脏病、原发性心肌病及某些先天性心脏病等。

（四）心脏神经官能症。

机 理

关于心悸发生的机理目前还不十分清楚，一般认为与心肌收缩力、心搏量的变化及患者的精神状态、注意力是否集中等多种因素有关。心律失常时患者可因心率过快、过缓或出现心律不齐而感到心碎。在高动力循环状态下，由于心肌收缩力增强，心率加快，心搏量也相应增加，使心肌在收缩期紧张度增高，产生心悸。

另外，植物神经功能紊乱的患者较易出现心悸，如轻度体力活动、偶发早搏等情况下即感明显的心悸，而正常情况下只有在剧烈活动或强的精神刺激时人们方可感觉到，且持续时间短，经休息后心悸很快消失。

患者注意力的集中也常导致心悸的产生。当注意力较集中时，患者较易出现心悸，可能与此时交感神经兴奋性增强，引起心搏量及神经敏感性增强等因素有关。

情志调畅，饮食有节及避免外感六淫邪气，增强体质等是预防本病的关键。积极治疗胸痹心痛、痰饮、肺胀、喘证及痹病等，对预防和治疗心悸发作具有重要意义。

心悸患者应保持精神乐观，情绪稳定，坚持治疗，坚定信心。应避免惊恐刺激及忧思恼怒等。生活作息要有规律。饮食有节，宜进食营养丰富而易消化吸收的食物，宜低脂、低盐饮食，忌烟酒、浓茶。轻证可从事适当体力活动，以不觉劳累、不加重症状为度，避免剧烈活动。重症心悸应卧床休息，还应及早发现变证、坏病先兆症状，做好急救准备。

一、病 史

心悸是许多疾病的一个共同表现，其中有一部分心悸的患者并无器质性病变，因而病史对于心悸的诊断尤为重要。如应仔细询问患者心悸的发生是否与体力活动、精神状态以及应用药物等因素有关。若心悸常在轻度体力活动后产生，则病变多为器质性的，应进一步询问既往有无器质性心脏病的病史，若心悸发生在剧烈运动之后，或在应用阿托品等药物之后，则为机体的一种生理反应。另外，心悸发作时间的长短也与病因有关。如突然发生的心悸在短时间内很快消失，但易反复发作，则多与心律失常有关，此时应详细追问心悸发作当时患者的主观感觉，如有无心跳过快、过慢或不规则的感觉，是否伴有意识改变及周围循环障碍，以便做出初步的诊断。若患者从幼年时即出现心悸，则多与先天性心血管疾病有关。

详细询问病史除对病因有一个初步判断外，还可以了解患者有无其他官能性诉述或表现，对以后的治疗也有很大的帮助。

二、体格检查
询问完病史之后，就应有针对性地进行体格检查。如怀疑患者有器质性心脏病时，应重点检查心脏有无病理性体征，即有无心脏杂音、心脏增大以及心律改变等，有无血压增高、脉压增大、水冲脉等心脏以外的心脏病体征。患者的全身情况如精神状态、体温、有无贫血、多汗及甲状腺肿大等也应仔细检查，避免遗漏。

三、实验室检查

若怀疑患者有甲状腺功能亢进、低血糖或嗜铬细胞瘤等疾病时可进行相关的实验室检查，如测定血清T3、T4、甲状腺吸碘率、血糖、血。尿儿茶酚胺等。怀疑贫血时可查血常规，必要时可进行骨髓穿刺检查骨髓涂片，以进一步明确病因。

四、器械检查

器械检查中最重要的是心电图检查，且方便、快捷，患者无痛苦。心电图检查不仅可以发现有无心律失常，还可以发现心律失常的性质。若静息时心电图未发现异常，可嘱患者适当运动，或进行24h动态心电图监测。对于怀疑有器质性心脏病的患者，为进一步明确病因，还可进行心脏多普勒超声检查，以了解心脏病变的性质及严重程度。

一、心律失常

1、过早搏动 过早搏动简称为早搏，分为房性、交界性和室性早搏三种，是临床上引起心悸最常见的原因。正常人中有相当一部存在早搏，常在情绪激动、劳累、消化不良、过度吸烟、饮酒及饮用大量刺激性饮料后诱发，常以心悸而就诊，心电图检查有时不易发现，动态心电图检查有助于诊断。器质性心脏病患者较易出现早搏，多发生于运动后，且较多表现为频发早搏，如频发室性早搏形成二联律、三联律，或出现多源性及多形性早搏。

早搏发生时患者常感觉突然心跳增强或心跳暂停，自己摸脉搏时突然漏跳一次。听诊发现心律不规则，第一心音多增强，早搏之后有长的间歇。

2、心动过速 心动过速中常见的为阵发性心动过速，其特点为突然发作、突然中止，可持续数秒至数天不等，心律一般为规则的、快速的，心率常在160一220次／min之间。发作可由情绪激动、饱餐、疲劳等因素引起，亦可无明显诱因。其症状轻重与发作时心室率的快慢及持续时间的长短、原发病的严重程度有关，轻者仅表现为心悸，重者还可出现烦躁、晕厥、心绞痛，甚至发生心力衰竭与休克。

阵发性心动过速包括室上性和室性两种。前者常见于无器质性心脏病者，用压迫眼球或颈动脉窦的方法可使其中止发作；而后者多见于器质性心脏病患者，且上述方法无效，但明确的诊断有赖于心电图检查。

另外，快速型心房颤动也较为常见，多发生于器质性心脏病的基础上。患者主要表现为明显的心悸，可发生心力衰竭，听诊心律极不规则，第一心音强弱不一，脉搏短绌。心电图表现为窦性P波消失，代之以形态不一、频率不等的细小的锯齿波，心室率极不规则。

3、心动过缓 当心率过慢时也可以出现心悸，如病态窦房结综合征和高度房室传导阻滞，诊断主要依靠心电图。

二、高动力循环状态引起心脏收缩增强而产生的心悸

1、生理性 这一类因素较易发现，如刚刚进行过剧烈运动、有大量吸烟、饮酒史，或有应用阿托品、氨茶碱、肾上腺素等药物史。一般情况下上述诱因去除后患者很快恢复正常。心电图及其他检查均正常，诊断不难成立。

2、病理性

（1）发热：当患者体内存在某种致病菌感染时，随着体温的升高，心率往往也相应增快。此时患者可出现心悸乏力等症状，但随着感染的控制及体温的回落，心悸可慢慢消失。这类心悸的出现并不代表心脏的异常，心电图检查除心率较快外，并无其他异常。

（2）贫血：各种原因所致的贫血，若红细胞数目在每立方毫米300万以下、血红蛋白在70 g／L以下时，均可出现心悸。查体可见患者面色苍白，呈贫血貌，心率增快，心音增强，心尖部及肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音，亦可出现毛细血管搏动、水冲脉等周围血管征。实验室查示红细胞、血红蛋白明显降低。

（3）甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进的患者由于基础代谢率增高和交感神经功能亢进，常常出现心率加快、心搏增强，且早搏和心房颤动也易出现，因而患者常感心摩，许多患者往往以心悸而就诊。体格检查可发现患者有突眼征、甲状腺肿大，有震颤和杂音，第一心音亢进及心动过速等，本病诊断即可成立。另外，临床上还有一部分患者甲状腺功能亢进的症状和体征均不明显，而仅表现为反复发作的心动过速和心房颤动，此时应进一步测定患者血清甲状腺素或基础代谢率，以免漏诊。

（4）低血糖症：低血糖症中大多数为功能性，女性多见，少部分为糖尿病患者应用大量胰岛素后。患者表现为面色苍白／心民多汗、烦躁等，查体发现心率增快、血压偏低，此时抽血测定血糖低于正常，进食后很快症状消失。本病常反复发作，每次持续约 15－20 min，多发生于餐后2－4 h。诊断根据典型的症状，结合血糖测定及进食或静脉注射葡萄糖后很快恢复而确诊。

（5）嗜铬细胞瘤：本病主要临床表现为阵发性或持续性血压升高，收缩压往往很高，常达26.6~40 kpa（200~300 mmHg），发作时突然出现头痛、心悸、恶心、呕吐、大汗、四肢冰冷等，严重者可发生急性左心衰竭或脑血管意外。表现为阵发性高血压者，一般能早期想到本病的可能，如为持续性血压升高者，须注意和原发性高寒、多汗、心悸、心动过速、烦躁、消瘦、直立性低血压等表现时，尤其是发生于儿童和青年人时，更应考虑到本病，可进一步测定血、尿儿茶酚胺，必要时可进行肾上腺CT扫描以协助诊断。

三、器质性心脏病

各种器质性心脏病如风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、，心肌病及某些先天性心脏病等疾病的患者在出现心脏扩大、心力衰竭之后，均可出现心悸。诊断时须结合病史、体格检查及一些必要的实验室检查如怀疑风湿性心脏病时检测血沉、抗链“o”，怀疑冠状动脉粥样硬化性脏病时检测血脂等等，结合超声心动图进行综合判断，对于一些复杂的病例还可进行心导管检查。详细情况请参阅本章第十八节“心脏增大”。

四、心脏神经官能症

心脏神经官能症也叫做心血管神经官能症、神经性血循环衰弱症、焦虑性神经官能症等，是以心血管、呼吸和神经系统症状为主要表现的临床综合征。患者无论从临床上还是病理上均无器质性病变，属于功能性病变，但往往临床症状较多。本病多发生于青年女性，年龄在20－40岁之间，常有心悸、胸闷、呼吸困难、心前区针刺样疼痛及头疼、失眠、注意力不集中、紧张、四肢麻木等多种表现。体格检查可见心率增快、呼吸加快、心音有力，有时可有脉压增大、水冲脉、枪击音等表现。心电图检查可见窦性心动过速、过早搏动或非特异性ST段及T波的变化。X线检查无异常发现。

本病是临床上引起心悸的常见原因之一，由于心电图上有时可出现类似心肌缺血的变化，易误诊为病毒性心肌炎和冠状动脉粥样硬化性心脏病。简单的鉴别诊断方法为普蒂洛尔试验，阳性者支持本病的诊断。另外，病毒性心肌炎患者发病前2－4周有一个明显的上呼吸道感染病史，发病4周内血清病毒抗体滴度往往增高4倍以上，心内膜活检可发现心肌的炎性改变；而冠状动脉粥样硬化性心脏病患者一般年龄较大，多在50岁以上，心前区疼痛呈压榨样，或为压迫感，持续时间多在 15 min之内，合服硝酸甘油可缓解。

本病的诊断须本排除器质性心脏病。另外还须注意本病有时伴随器质性心脏病，诊断时必须根据病史、临床表现及实验室检查等进行详细的分析、判断，以了解器质性心脏病的严重程度以及心脏神经官能症所占据的成分。