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甲沟炎

甲沟炎

(甲沟炎和甲下脓肿,冻甲)

指甲除游离缘外,其余三边均与皮肤皱褶相接,连接部形成沟状,称为甲沟。甲沟炎,俗称“冻甲”,为甲床炎(Onychia)的一种。意指指甲周围组织,包括两侧的旁甲沟和底部近侧甲沟的发炎,一般症状为红、肿、痛,严重时会有化脓现象。
  • 治疗
  • 症状
  • 病因
  • 检查
  • 预防
  • 鉴别
  • 并发症

  一、西医

  早期可用热敷、理疗、外敷鱼石脂软膏或三黄散等,应用碘胺药或抗生素。

  已有脓液的,可在甲沟处作纵形切开引流。感染已累及指甲基部皮下周围时,可在两侧甲沟各作纵行切口,将甲根上皮片翻起,切除指甲根部,置一小片凡士林纱布或乳胶片引流。如甲床下已积脓,应将指甲拔去,或将脓腔上的指甲剪去。拔甲时,应注意避免损伤甲床,以免日后新生指甲发生畸形。

  1、治疗

  1.早期可用3%碘酊反复涂擦,常可控制感染。未成脓时,局部可用鱼石脂软膏、金黄散糊等敷贴。亦可用短波紫外线、超短波、红外线等理疗。

  2.成脓后,切开引流。在指根以利多卡因作指神经阻滞麻醉,然后切开。单侧皮下脓肿,可在甲沟外侧做平行切口;双侧皮下脓肿则需双侧引流。甲根处脓肿,分离后拔除部分或全片指甲(但不可过于损伤其基底组织,以免失去日后指甲再生能力),以充分引流甲下脓液。

  需要注意的是:甲沟两侧和甲后皱襞不可同时切开,以免甲后皱壁回缩,甲根外露,出现畸形甲生长(图2)。

  3.抗生素应用 早期可口服磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、阿莫西林等;术后可注射抗菌药。

  甲沟炎的一般保守疗法:

  (1)抗生素

  种类较多,有肌注,静脉用药,外用药等类型.

  优点:对细菌有较强的抑制作用,有一定的消炎止痛效果.

  缺点:对于物理性趾甲刺入所致的嵌甲,似乎没有作用.

  (2)消炎镇痛剂

  如水杨酸制剂等,有口服,软膏,注射等类型.

  优点:可减轻疼痛和肿胀,适合于疼痛难忍时使用.

  缺点:对治疗嵌甲无效,如果长期使用,对胃肠道的刺激较大,患有胃肠病的人慎用.

  (3)尿素软膏

  优点:可软化皮肤,也可软化趾甲,有助于矫正.

  缺点:软化趾甲所需的时间很久,非常麻烦,单独使用效果不佳,也就是,即使软化的趾甲,而不使用矫正手段,也难以治愈趾甲变形.

  (4)硝酸银

  优点:治疗时疼痛较小,通常不需要麻醉,可使肉芽组织平覆,对脓液和渗液有抑制作用.

  缺点:具有一定的腐蚀性,并且会使皮肤和趾甲的颜色变黑,严重影响美观.只对肉芽组织有作用,趾甲的矫正帮助不大.

  (5)“棉花塞垫法” 和“胶管塞垫法”

  优点:简单方便,可自行处理.

  缺点:容易脱落,填塞力不足,效果较差,易复发.

  用打点滴的胶管代替棉花,来填塞在甲沟处,并用特殊的胶水粘合.

  (7)中医中药疗法

  中药外敷,浸泡等,或传统的修脚技术等.

  优点:通常没有什么副作用,对于消除炎症效果较好.

  缺点:根治效果需要根据医师的个人经验来定,没有统一的标准.

  2、预后

  及时治疗,15~20天可愈合,不影响指甲的生长。

  甲沟炎,用外用药几乎是没什么大作用的,口服药几乎更没用,最好的办法,也不是拔指甲,最好的治疗主要是吧局部的甲母清理干净,只有这样以后才不会在复发。

  二、中医

  1、内治:一般不需要内治。如严重者,宜清热解毒,用五味消毒饮黄连解毒汤加减。

  2、外治:将甲沟炎散用蜂蜜调制均匀,无伤口者将药敷于红肿处约0.5cm,纱布包扎,每日一次。原理:因方药中有姜黄大黄黄柏、黄莲、蛇床子等可以清热解毒、消肿排脓的中草药。

  急性甲沟炎主要是由金黄色葡萄球菌所引起,少数病例为白色念珠菌造成;初期症状为指甲局部红肿,轻触红肿部分即会产生刺痛。约数天后开始化脓,并可能延伸至指甲下方。

  化脓性甲沟炎是急性甲沟炎治疗不及时导致的化脓性炎症。甲沟有轻度红肿、疼痛、甲小皮剥脱,少量脓液由甲沟流出,甲的边缘和甲沟处变黑,且可逐渐产生结节状或蕈状突起的炎症肉芽组织,不时分泌出脓液,易擦伤出血,部分甲受损,甲变形缩小,甲上有纵脊或横沟,甲下有脓液潜行。严重时,甲可以完全松动,脱落。

  慢性甲沟炎的引发病原则较繁多,念珠菌、革兰氏阴性菌及多种细菌或霉菌皆有可能;如同症名,指甲会缓慢逐渐变成黄褐色,同时变形弯曲凹凸不平后变惨白或黄色;研究发现慢性甲沟炎也常合并绿脓杆菌感染而使指甲变绿。


  甲沟炎分为急性与慢性,外伤是诱发甲沟炎主要原因,指甲与周围甲沟之间因伤口使病菌及刺激物质渗入而导致发炎,湿疹冻疮、咬指甲也有可能造成甲沟炎。致病菌主要是金黄色葡萄球菌。


  一般没有特殊检查方法,可根据甲沟炎表现出来的症状诊断、检查。

  1、平时爱护指甲周围的皮肤,不使其受到任何损伤,指甲不宜剪得过短,更不能用手拔“倒刺”。

  2、防患于未然。木刺、竹刺、缝衣针、鱼骨刺等是日常生活中最易刺伤甲沟的异物,参加劳动或忙于家务时,应格外小心。

  3、平时注意手指的养护,洗手后、睡觉前擦点儿凡士林或护肤膏,可增强甲沟周围皮肤的抗病能力。

  4、手指有微小损伤时,可涂擦2%碘酒后,用创可贴包扎,以防止发生感染。

  6、如已化脓则应到医院及时切开,将脓液引流出来。防止感染蔓延引起指骨骨髓炎

  7、如果甲下积脓,应将指甲拔去,以利于充分引流和彻底治愈。

  依据病史及临床表现、实验室检查,一般诊断不难。

  1、甲下脓肿 甲沟炎处理不及时,脓肿向甲下蔓延,甲板与甲基质间也发生感染。皮肤指甲周缘肿胀、疼痛剧烈,指甲下可见到黄白色脓液。部分病人会出现低热,白细胞增高等全身症状。

  2、脓性指头炎 甲沟炎加重,感染蔓延至指末节皮肤,使指头肿胀、刺痛。