强迫症又称强迫性神经症，以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征。强迫症状是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使病人焦虑和痛苦。病人体验到这些观念或冲动系来源于自我，但违反他的意愿，遂极力抵抗和排斥，但无法控制和摆脱。

本症治疗时要求仔细了解强迫症状的类型和程度、外界诱因和症状固定强化的因素。轻微的强迫症状可给予适当解释，鼓励患者加强性格锻炼，不必用药。行为治疗，尤其是暴露法对某些强迫行为有较好疗效。以强迫洗手为例，基本方法是将患者有步骤地暴露于他所害怕的情境或刺激中，而对患者洗手的行为加以限制或出现时给予厌恶刺激，只要坚持训练，可望获得改善。药物治疗主要采用具有阻滞5-HT再摄取作用的药物，如氯丙咪嗪、氟西汀等。一般从小剂量开始，氯丙咪嗪的治疗剂量为每日150～300mg，分2次服；氟西汀的治疗剂量为每日20～60mg，早晨顿服。其他抗抑郁剂如丙咪嗪、阿米替林等治疗强迫症效果不显著。少数难治的强迫症，用氯硝地西泮治疗有时可获得较好的效果。

暴露治疗是有效的治疗,它主要是将病人暴露于能促发其强迫观念,强迫行为和不适感觉的情境或人之中.通过暴露,强迫行为被延迟或阻断,由暴露激发的焦虑也因习惯化而减轻.病人意识到通过强迫行为减轻不适感觉是没有必要的.疗效通常保持数年,这其中也许是病人在结束正规治疗后,自己掌握了一定的诀窍并继续较为轻松地自我治疗.

许多专家认为行为治疗结合药物治疗是最佳治疗方法.5-羟色胺再摄取抑制剂(SRI),SSRI(如氟西汀,氟伏草胺,帕罗西汀,舍曲林)和氯丙咪嗪(一种三环类抗抑郁药)有治疗效果.对于大多数SSRI类药物,小剂量(如氟西汀20mg/d,氟伏草胺100mg/d,舍曲林50mg/d)的疗效和大剂量相似,帕罗西汀最低有效剂量为40mg.有研究认为使用单胺氧化酶抑制剂也有较好的效果,但由于大多数病人对SRI有效,所以临床上较少使用.对许多伴有抽动症(Tourette综合征)的强迫症病人,合并氟派啶醇以增强SRI效能往往有效,对不伴有抽动的病人,则可以合并用非典型抗精神病药物.

诊断时要注意排除抑郁症、精神分裂症和脑器质性精神病。抑郁症时情感低落出现早而严重，自杀企图强烈，可有早醒、厌食、体重下降、兴趣丧失、自责自罪等，不难鉴别。但强迫症继发抑郁不应忽视。精神分裂症有联想障碍或幻觉妄想症状，对强迫症状多不以为苦恼，缺乏摆脱这类症状的愿望。

本病的发生除与精神因素和性格缺陷有关外，近年研究还发现有其生物学基础。家系调查表明强迫行为的某些素质是可以遗传的；生化研究发现具有抑制5-羟色胺再摄取的药物如氯丙咪嗪、氟西汀等对强迫症有良好效果，临床强迫症状的减轻常伴有血小板5-羟色胺含量和脑脊液5-羟吲哚醋酸含量下降，提示5-羟色胺系统功能增强可能与强迫症发病有关。

主要做精神病检查，头颅ct，排除脑器质性精神病。

治疗的若干个注意点：

1.仔细考虑对一切以往回避的情境进行暴露。

2.对恐惧刺激和想法的暴露进行指导。

3.仪式动作和回避行为，即反应预防。暴露的实施和反应预防的细节都要考虑并和病人事先讨论，示范，自我练习都可采用以促进治疗实施。

诊断时要注意排除抑郁症、精神分裂症和脑器质性精神病。抑郁症时情感低落出现早而严重，自杀企图强烈，可有早醒、厌食、体重下降、兴趣丧失、自责自罪等，不难鉴别。但强迫症继发抑郁不应忽视。精神分裂症有联想障碍或幻觉妄想症状，对强迫症状多不以为苦恼，缺乏摆脱这类症状的愿望。

严重强迫症患者可伴发抑郁，甚至产生消极自杀的意念。