由腐生性真菌申克孢子丝菌引起的一种感染.通常从受伤皮肤处开始,通过淋巴管播散形成结节,如不治疗则形成脓肿和溃疡.

申克孢子丝菌存在于玫瑰,伏牛花和水苔及其他林地覆盖物中.园艺师,园丁,农业工人和原木工人最常受感染.

淋巴皮肤孢子丝菌病是一种无痛性慢性疾病,但若有细菌继发感染则可引起败血症而有可能致死.口服伊曲康唑为首选治疗,可替代碘化钾饱和溶液长程疗法,后者疗效差,并常可引起令人烦恼的毒性作用.静脉注射两性霉素B可成功治疗大多数全身感染,但复发常见.伊曲康唑可能更有效,但经验有限.

孢子丝菌病是由申克孢子丝菌所引起的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的慢性感染。可致化脓、溃烂及渗出，有时尚可波及各脏器。

该病必须与由结核分枝杆菌,非典型性分枝杆菌,奴卡菌或其他细菌引起的局部感染相区别.从活动性感染部位取材培养可提供确诊依据.尽管有特殊的染色方法,但在固定的组织标本中很少查见申克孢子丝菌酵母菌.血清学方法尚未被广泛应用.延误适当的治疗常有发生,因为在病程早期的非播散期,原发病变易被误诊为蜘蛛咬伤,特别是在已知有毒蜘蛛可引起坏死性蜘蛛中毒地区.

 本病是由申克孢子丝菌所引起，本菌为一种土壤、木材及植物的腐生菌。在人体内呈酵母型；在人体外则呈菌丝型。在涂片上Gram染色可见在中性粒细胞或大单核细胞内有许多Gram阳性的卵圆形小体。在葡萄糖蛋白质琼脂培养基上室温下培养几天即有生长，从镜检所见的菌丝形态和分生孢子的形态特征即可鉴定。

〖组织病理〗组织细胞为主的肉芽肿和嗜中性粒细胞浸润形成的化脓性炎症。在脓肿和多核巨细胞中PAS染色有时可找到孢子或星状体。

〖实验检查〗脓液或组织真菌培养有孢子丝菌生长。

这是由孢子丝菌引起的深部霉菌病，主要侵犯皮肤，偶尔也可侵犯粘膜，肺、脑膜和其他内脏器官。发病前，皮肤常先有外伤史，再接触带菌的泥土或植物，病菌就从损伤的皮肤进入人体，大约经过1～3周，就在最初侵入的部位产生象疖子样的损害，一般不痛，也不发热，溃破后形成溃疡，流脓不多；也可为丘疹、疣状损害、斑块、菜花样假性肿瘤等。损害可长期固定于一处，或沿淋巴管向上蔓延，产生一串类似损害，数个至数十个排列成条状。 一般以上肢发病的机会最多，下肢次之，近几年来面部也相当多见。 极少数可侵入血液，引起皮肤和内脏的广泛播散。挤出损害中的脓血作培养，常能分离出病原菌，即可确定诊断。 碘化物对本病有特效，一般用10%碘化钾溶液，每次10ml，每日三次，口服，疗程在2～3月。局部温热疗法可起辅助作用。 防止皮肤外伤对预防本病很重要。病人换下的敷料应烧毁，以免污染环境，感染他人。

从本病临床特点结合真菌检查，诊断并不困难。但应与兔热病、炭疽及其它细菌性疾病相鉴别。一般从临床看，后述各病的发病较急，查菌及血清学检查也可资鉴别；对其它真菌病如着色真菌病、芽生菌病、足菌肿、副球孢子菌病及肉芽肿性毛癣菌病等均可由临床及实验室检查真菌等进行鉴别。对梅毒树胶肿、皮肤结核、脓皮病、马鼻疽、溴疹等可由临床结合真菌检查及血清学检查来鉴别。此外，尚应与结节病、肿瘤等相鉴别。

(一)皮肤淋巴管型孢子丝菌病 亦称树胶肿型孢子丝菌病。约占各型病例的75％。由外伤处植入，约经5～180d，平均21d左右局部出现一小而硬可推动的无痛性皮下结节，呈红、紫或黑色，穿破皮肤后成为孢子丝菌下疳。有时初起即为溃疡，历数周至数月可愈合并在它处出现新的损害。当病程历久，尚可沿其引流的淋巴管出现许多类似皮下结节。典型病例常侵犯指或腕部，损害连成一串结节，直至臂部，有如“电话线”样。一般后起损害较少溃破，可持续数月、数年。

(二)固定型皮肤孢子丝菌病 在本病流行区，人们由于获得抵抗力，患本病后可不波及淋巴管而局限于一处，故名。常好发于面、颈、躯干，损害呈溃疡、肿胀状、疣状、痤疮样、浸润性、肉芽肿性或红斑样斑块，或呈鳞屑性斑片、丘疹、小结节，也常见卫星状损害。有些地区这型可占患者总数的40％～60％，一般约占20％～25％。在我国江苏北部，此型约占30％或更多。其临床表现多样，可呈结痂渗出性斑块、疣状皮肤结核样，或如丘疹坏死性结核疹、结痂性梅毒疹、着色真菌病及皮肤黑热病样。有时可自愈，也可持久不愈或愈后又在局部呈其它形态复发，此型一般不引起全身播散。

(三)皮肤粘膜孢子丝菌病 此型少见，偶可继发于全身播散。在口腔、咽喉部或鼻部损害初呈红斑、溃疡或化脓性损害，后来变成肉芽肿性、赘生性或乳头瘤样损害。常有疼痛，局部红肿，附近淋巴结肿且硬。粘膜孢子丝菌病有时可如阿夫他溃疡、口腔扁平苔藓或继发性皮肤黑热病，可愈合结疤，但局部仍有菌存在。

(四)皮外及播散性孢子丝菌病 1.骨、骨膜及滑膜孢子丝菌病 据报告，30例皮外型中80％是骨孢子丝菌病，且多有皮肤及皮下组织病变，也可波及骨膜及滑膜致残毁性关节炎。骨常波及指骨、趾骨、跖骨、尺骨、桡骨及股骨、肋骨等。关节孢子丝菌病可致肿痛及运动受限并常有关节腔积液，穿刺液可培养出孢子丝菌。一般来说在皮外型孢子丝菌病中的病菌较皮肤型为多。 2.眼孢子丝菌病 已报告50余例，波及眼睑、泪囊、结膜者占2／3。70％无其它部位孢子丝菌病，故属原发感染，且很少有附近淋巴结病变。如48例中仅5例有淋巴结肿大。其损害呈溃疡或树胶肿性，病程与原发皮肤型相同。 3.系统性孢子丝菌病 较少见，主要发生在糖尿病、结节病及长期使用皮质类固醇患者中。此型较皮肤型含菌量更多，病理切片更易找到菌。可由血源播散而波及皮肤、骨骼或肌肉，也可致肾炎、睾丸副睾炎、乳腺炎，偶可波及肝、脾、胰腺、甲状腺及心肌等，播散时常发生高热(39℃以上)、厌食、体重减轻及关节僵直等。 4.孢子丝菌脑膜炎 极少见。可致眩晕、头痛、精神错乱、体重减轻等。脑脊液中蛋白可超过400mg／100mL，细胞数达200～400／mL，主要为淋巴细胞，培养可找到申克孢子丝菌。尸检可见大脑皮质散布许多肉芽肿性小脓疡。

(五)肺孢子丝菌病 由播散波及肺者极少见，迄今仅报告30例。主要由吸入孢子而发病。多见于酗酒者。分两型： 1.慢性空洞型 病程如其它肺真菌病，起病为急性肺炎或支气管炎伴发热、咳嗽、乏力等，好发于肺炎，常误诊为结核，当变成慢性肺炎有结节性损害、薄壁空洞、纤维化及胸水时才被重视，发展严重时空洞增多致干酪样坏死而致死。 2.淋巴结病变型 肺门淋巴结、气管支气管淋巴结可先被波及，有时可致支气管堵塞或自愈，常误诊为原发肺结核，1∶100 OT试验阴性。有时病程可迅速发展。 在X线检查时，第一型见急或慢性肺炎，其广布的粟粒性浸润可如肺结核，其局限病灶可如肿瘤，两者均可发展成空洞；第二型主要是纵隔变宽，可历时甚久，有时也可见散在阴影和肺不张，提示有淋巴结及肺实质的感染。