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膈疝

膈疝

部位

腹部

膈疝(Diaphragmatic Hernia)系指腹内脏器经由膈肌的薄弱孔隙、缺损或创伤裂口进入胸腔所致。临床分为食管裂孔疝先天性膈疝和创伤性膈疝三大类。

  • 治疗
  • 症状
  • 病因
  • 检查
  • 预防
  • 鉴别
  • 并发症

本病诊断确立后应尽快手术修补。急性期可经腹手术修补,手术创伤小有利于恢复。后期或伴有胃肠绞窄、破裂时,以经胸为宜,因损伤的胃肠在胸内减压、穿孔修补或松解粘连容易,同时清洗污染的胸腔也应彻底。

结合临床表现、查体及X线同“横膈先天性缺损”查体和X线检查可以作出诊断。

创伤性膈疝除胸腹部外伤的一般表现外,主要有以下两个方面:

1.呼吸循环障碍。其程度与疝入胸腔内胃肠的多少、胀气的程度或合并伤有关。重者出现紫绀低血压,甚至危及生命。

2.胃肠道有无梗阻或破裂。如疝入的胃肠发生扭转形成梗阻或破裂。如疝入的胃肠发生扭转形成梗阻,患者有剧裂胸腹痛及呕吐,发生肠绞窄坏死可产生大呕血,伴有胃肠破裂可有胸膜炎症状。

创伤生膈疝可因直接损伤(刀刺伤、枪弹伤、膈肌手术后)或间接暴力(爆震伤、挤压伤、坠伤)或胸腹腔内压力突然改变(自发性)损伤膈肌而破裂。一般在受伤当时或短时间内发生膈疝,也有部分患者膈肌裂口或被大网膜堵塞,当腹压增高等因素出现时才形成疝。左侧多见,疝内容物以胃及大小肠多见。

体格检查,X线。

术后胃肠减压及肛管排气极为重要。

本病应与液气胸、膈膨升等鉴别。

毒血症,休克,胸膜炎,肠梗阻